辨太陽病脈證並治中

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太陽病，經用發汗，汗出而病不解除，病人仍然發熱，心慌，頭目昏眩，全身肌跳動，身體振顫搖晃，站立不穩，象要跌倒，這是腎陽虛弱，水飲氾濫所致，用真武湯主治。

真武湯方茯苓芍藥生薑各三兩，切片白朮二兩附子一枚，炮，去皮，破成八片以上五味藥，加水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服七合，一天服三次。

咽喉乾燥的病人，多陰不足，不能用發汗法治療。

久患淋病的病人，多陰虛下焦有熱，不能用發汗法。如果誤用發汗，就會引起血的變證。

久患瘡瘍的病人，多氣血兩虧，雖有身疼痛等表證，也不能用發汗法。如果誤用發汗，使氣血更傷，就會出現頸項強急，角弓反張的痙病。

久患衄血的病人，多陰虛火旺，不能用發汗法。如果誤發其汗，就會出現額部兩旁凹陷處的動脈拘急、兩眼直視、眼球不能轉動、不能睡眠的變證。

患出血疾患經常出血的病人，多氣血虧虛，不能用發汗法治療。如果誤用發汗，就會出現畏寒戰慄的變證。

平素愛出汗的病人，多屬陽虛不固，不能用發汗法。汗本出而又再發其汗，就會形成心神恍惚、心中煩亂不安、小便後道疼痛的變證，用禹餘糧丸治療。

病人素有內寒，不能用發汗法。如果反發其汗，就會使胃中虛寒更甚，出現吐蛔的症狀。

本應先用發汗法治療表證，然後再用瀉下法治療裡證，卻反先用瀉下法治療裡證，這是錯誤的治療原則；如果先用發汗法治療表證，就是正確的治療原則。本應先用攻下法治療裡證，然後用發汗法治療表證，卻反先用發汗法治療表證，這是錯誤的治療原則；如果先用瀉下法治療裡證，就是正確的治療原則。

太陽傷寒證，本應用發汗法治療，醫生卻反而使用瀉下法，致脾腎陽衰，出現腹瀉完谷不化，瀉下不止，雖有身體疼痛等表證存在，也應當急以治療裡證。經治療後，裡證解除，大便轉正常，身體疼痛仍未去的，再治療表證。治療裡證用四逆湯，治療表證用桂枝湯。

病人有發熱、頭痛等表證，脈象反而見沉的，如果使用溫經解表法治療而不痊癒，反而增加身體疼痛的見證，就應當從裡證論治，用四逆湯方。

太陽表證，先使用瀉下法治療而沒有痊癒，再用發汗法治療，因而導致內外俱虛，出現昏冒的症狀。昏冒的病人如果正能勝，得到汗出，汗解散，就可以自行痊癒。之所以這樣，是因為汗出散表氣得以調和的緣故。如果裡氣尚未調和，然後再用瀉下法治其裡。

太陽表證沒有解除，如果出現畏寒戰慄，並見尺部寸部的脈象皆沉伏不顯，繼之高熱汗出而病解的，這就是戰汗證。此時，如果先觸摸到寸部脈微微搏動的，主病在表，應當先發汗解表，則病可解。如果先觸摸到尺部脈微微搏動的，主病在裡，用瀉下法則病可愈。如果要用瀉下法，適宜用調胃承氣湯。

太陽表證，發熱汗出的，這是衛氣浮盛於外與相爭，衛外失固，營陰不能內守所致，治療宜驅風散，適宜用桂枝湯。

外風寒之，經過五六天，出現發熱怕冷替出現，脅滿悶不舒，表情沉默，不思飲食，心中煩躁，總想嘔吐，或者出現中煩悶而不作嘔，或者口渴，或者腹中疼痛，或者脅下痞脹硬結，或者心慌、小便不通暢，或者口不渴，身體稍有發熱，或者咳嗽的，為入少陽，用小柴胡湯主治。

小柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半斤，用水洗甘草炙生薑各三兩大棗十二枚，剖開以上七味藥，加水一斗二升，煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一服三次。如果出現中煩悶而不作嘔的，方中去半夏、人參、加瓜蔞實一枚；如果出現口渴的，加人參一兩半，與以上用量相合為四兩半，並加瓜蔞四兩；如果出現腹中疼痛的，去黃芩，加芍藥三兩；如果出現脅下痞脹硬結的，去大棗，加牡蠣四兩；如果出現心慌、小便不通暢的，去黃芩，加茯苓四兩；如果出現口不渴、體表稍有發熱的，去人參，加桂枝四兩，服藥後覆蓋衣被，取暖保溫讓病人微微汗出，就可痊癒；如果出現咳嗽的，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

氣血虛弱，腠理開豁，氣得以乘虛而入，與正氣相搏結，留居在少陽經，正氣與氣相爭，所以出現發熱畏寒替而作，發作與停止均有其時；由於膽氣內鬱，影響脾胃，所以表情沉默、不思飲食；髒與腑相互關聯，肝木乘脾土，所以出現腹痛。氣在膽在上，疼痛在腹在下，這就叫高痛下。膽熱犯胃，所以出現嘔吐，當用小柴胡湯主治。服了小柴胡湯後，出現口渴飲等陽明見證的，表示病已轉屬陽明，必須按陽明的治法進行治療。

得病六七天，脈象遲而浮弱，畏風寒，手足溫暖，是太陰虛寒兼表證未解，醫生卻屢次攻下，致脾陽虛弱，寒溼內鬱，出現不能進食，脅下滿悶疼痛，目睛、面部及全身發黃，頸項拘急不舒，小便解出困難。如果誤予柴胡湯治療，一定會重傷脾胃而出現洩利後重的症狀。如果本來有口渴，飲水即作嘔的，是脾虛水飲內停所致，柴胡湯也不能使用。如果誤投柴胡湯，就會導致中氣衰敗，出現進食後就呃逆的變證。

外病，經過四五天，身體發熱，怕風，頸項拘急不舒，脅下脹滿，手足溫暖而又口渴的，屬三陽合病之證，用小柴胡湯主治。

外病，脈象浮取見澀、沉取見弦的，為中虛而少陽乘，應當出現腹中拘急疼痛，治療應先給予小建中湯以溫中健脾、調補氣血，用藥後少陽證仍不解的，再用小柴胡湯和解少陽。

小建中湯方桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開芍藥六兩生薑三兩，切片膠飴一升以上六味藥，用水七升，先加入前五味藥煎煮成三升，去掉藥渣，再加入飴糖，然後放在小火上將飴糖溶化，每次溫服一升，一服三次，平素經常嘔吐的人，不適宜用小建中湯，因為小建中湯味甜的緣故。

外寒或風，有柴胡湯證的徵候，只要見到一二個主證的，就可以確診為柴胡湯證，不需要所有的徵候都具備。凡是柴胡湯證而用攻下的，如果柴胡湯證仍然存在的，可以仍給予柴胡湯進行治療。服藥後，正氣藉助藥力與相爭，一定會出現畏寒戰慄，然後高熱汗出而病解的的戰汗現象。

患外病二三天，心中悸動不寧、煩躁不安的，用小建中湯主治。

太陽病，傳少陽十多天，醫生反而多次攻下，又經過四五天，如果柴胡證仍然存在的，可先給予小柴胡湯治療。如果出現嘔吐不止，上腹部拘急疼痛，心中鬱悶煩躁的，是少陽兼陽明裡實，病情未能解除，用大柴胡湯攻下里實，就可痊癒。

大柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升，用水洗生薑五兩，切片枳實四枚，炙大棗十二枚，剖開以上七味藥，用水一斗二升，煎煮至六升，去掉藥渣，再煎煮成三升，每次溫服一升，一服三次。另一方加大黃二兩，如果不加，恐怕不是大柴胡湯。

外病，經過十三天不解除，脅滿悶而嘔吐，午後發熱，接著出現輕微腹瀉。這本來是大柴胡湯證，應當用大柴胡湯攻下，醫生卻反而用峻下的丸藥攻下，這是錯誤的治法。結果導致實未去而正氣損傷，出現熱，腹瀉等症。熱，是內有實的見證，治療應當先服小柴胡湯以解除少陽之，然後用柴胡加芒硝湯主治。

柴胡加芒硝湯方柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩甘草一兩，炙生薑一兩，切片半夏二十銖，舊本為五枚，用水洗大棗四枚，剖開芒硝二兩以上八味藥，以水四升，先加入前七味藥煎煮成二升，去掉藥渣，再加入芒硝，煮至稍開，分兩次溫服。服藥後大便不解的，可繼續服。

外病，經過十三天，傳陽明而見譫語的，是胃腸有實熱的緣故，應當用湯藥攻下。如果小便通利的，大便應當堅硬，現卻反而出現腹瀉、脈象實大，可以斷定這是醫生誤用丸藥攻下所致，屬錯誤的治法。假如不是誤治而是傳三陰的腹瀉，脈象應當微細，四肢應冷，現脈象反而實大，是內有實的標誌，說明是醫生誤用丸藥攻下，其大便雖通而實未去，應當用調胃承氣湯主治。

太陽表證沒有解除，熱內入與瘀血互結於下焦膀胱部位，出現有似發狂、少腹拘急硬痛等症狀，如果病人能自行下血的，就可痊癒。如果表證還沒有解除的，尚不能攻裡，應當先解表，待表證解除後，只有小腹拘急硬痛等裡證的，才能攻裡，適宜用桃核承氣湯。

桃核承氣湯方桃仁五十個，去皮尖大黃四兩桂枝二兩，去皮甘草二兩，炙芒硝二兩以上五味藥，用水七升，先加入前三味藥煎煮成二升半，去掉藥渣，再加入芒硝，然後放在火上，微微煮開後離火，每次飯前溫服五合，一服三次。服藥後應當出現輕度腹瀉。

外病八九天，誤用攻下，出現部滿悶、煩躁驚惕不安、小便不通暢，譫語、全身沉重、不能轉側的，用柴胡加龍骨牡蠣湯主治。

柴胡加龍骨牡蠣湯方柴胡四兩龍骨、黃芩、生薑切片鉛丹、人參、桂枝去皮茯苓各一兩半半夏二合半，用水洗大黃二兩牡蠣一兩半，炒大棗六枚，剖開以上十二味藥，將大黃切成圍棋子大小，餘藥用水八升，煎煮成四升，然後加入大黃，再煮一二開，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說:現用柴胡湯加入龍骨等藥。

外病，腹部脹滿，譫語，寸口脈浮而緊，這是肝木克伐脾土的徵象，名叫縱，用針刺期門的方法進行治療。

外病，發熱，畏縮怕冷，口渴很甚，想要喝水，腹部脹滿，這是肝木反克肺金的表現，名叫橫，當用針刺期門法治療。治療後如果出現自汗出，小便通暢的，為肝氣得洩，病將痊癒。

太陽病第二天，病人出現煩躁不安，醫生反而用熱熨療法來熨病人的背部，導致汗出很多，火熱之乘虛內入於胃，胃中津枯竭，於是出現躁擾不寧、譫語，病經十多天，如果病人出現全身顫抖、腹瀉的，這是正能勝，疾病將要解除。如果火攻後病人以下部位不出汗，反見嘔吐，足底下覺冰涼，大便乾硬，小便本應當頻數，但反而不頻數而量少，想解又解不出，解大便後，頭猛然疼痛，並覺腳心發熱，這是水谷之氣向下動的緣故。

太陽中風證，用火法強迫發汗，風被火熱所迫，血氣運行失去正常規律，風與火相互燻灼，影響肝膽疏洩失常，病人身體就會發黃，陽熱亢盛，迫血上出就會出現衄血，熱灼津，陰虧虛就會出現小便短少。氣血虧乏，不能滋潤周身，就會出現身體枯燥、僅頭部出汗、到頸部為止。陽盛而陰虧，則腹部脹滿，微微氣，口乾咽喉潰爛，或者大便不通，時間久了就會出現譫語，嚴重的會出現呃逆、手足躁擾不寧、捻衣摸等徵象，如果小便尚通暢，示津猶存，病人還可救治。

太陽傷寒證，脈象浮，本應當發汗解表，醫生卻用火治法強迫發汗，導致心陽外亡、神氣浮越，出現驚恐狂亂、坐臥不安的，用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主治。

桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方桂枝三兩，去皮甘草二兩，炙生薑三兩，切片大棗十二枚，剖開牡蠣五兩，炒蜀漆三兩，用水洗去腥味龍骨四兩以上七味藥，用水一斗二升，先加入蜀漆煎煮，煮去二升水分，再加入其它‮物藥‬，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說:現用桂枝湯去芍藥，加蜀漆、牡蠣、龍骨。

病的表現象太陽傷寒證，但脈搏不弦緊反而弱，並且出現口渴，這是溫病而不是太陽傷寒證。如果誤用火攻，火內迫，就一定會出現譫語等變證。溫病初起脈弱，一般並見發熱脈浮，用辛涼發汗解表法治療，汗出散，則疾病可愈。

太陽表證，用火燻法強使發汗而汗不出，火內攻，熱內擾，病人必煩躁不安，如果病至第七天，氣在太陽經當行盡，病當痊癒而仍不痊癒的，就一定會出現大便下血的變證。由於這是誤火所致，所以叫做火。

脈象浮，發熱甚，這是太陽表實證，當用發汗解表法治療，卻反用溫灸法治療，這是把實證當作虛證來治療，火內攻，耗血傷陰，一定會出現咽喉乾燥、吐血的變證。

病人脈象微數，屬陰虛內熱，千萬不可用灸法治療，如果誤用溫灸，就成為火，火內迫，熱內擾，就會出現煩亂不安的變證。陰血本虛反用灸法，使陰更傷；熱本屬實，用火法更增裡熱，血散於脈中，運行失其常度，灸火雖然微弱，但內攻非常有力，耗傷津，損傷筋骨，血難以恢復。脈象浮，主病在表，當用發汗解表法治療，如果用灸法治療，表不能從汗解，熱反而因火治法而更加熾盛，出現從以下沉重而麻痺，這就叫火逆。如果病將自行痊癒的，一定會先出現心煩不安，而後汗出病解。據什麼知道的呢?因為脈浮，浮主正氣浮盛於外，所以知道汗出而病解。

用燒針的方法強使病人出汗，致心陽損傷、下寒上逆，一定會發作奔豚，出現氣從少腹上衝心、時作時止的症狀。同時，由於針刺的部位被寒侵襲，腫起紅包塊。在治療上，可內服湯藥，用桂枝加桂湯；外用灸法，在腫起的包塊上各灸一艾柱。

桂枝加桂湯方桂枝五兩，去皮芍藥三兩生薑三兩，切片甘草二兩，炙大棗十二枚，剖開以上五味藥，加水七升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。舊本說:現用桂枝湯加桂枝達到五兩，加桂枝的原因，是因為桂枝能降奔豚氣。

誤用火攻而又行攻下，因火攻發汗致心陽損傷，出現煩躁不安的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方桂枝一兩，去皮甘草二兩，炙牡蠣二兩，炒龍骨二兩以上四味藥，用水五升，煎煮成二升半，去掉藥渣，每次溫服八合，每服三次。

太陽傷寒證，如果用溫針進行治療，往往會導致驚惕不安的變證。

太陽表證，應當有畏寒發熱的症狀，現病人出現自汗，反而不見畏寒發熱，關脈細數，這是醫生誤用吐法所引起的變證。在得病一、二天誤用吐法的，就會出現腹中飢餓，卻不能食；得病三、四天誤吐的，就會出現不喜歡吃稀弱，想吃冷的食物，早晨吃進的東西，晚上就吐出來。這是醫生誤用吐法所致的變證，其病變尚輕，所以叫做“小逆”太陽表證，應當有畏寒的見症，治療當用汗法以解表，現卻使用吐法，吐後病人反而出現不怕冷、不想穿衣服的，這是誤用吐法所致的內熱的變證。

病人脈象數，脈數一般為熱所致，熱能消化水谷，應當出現能食的症狀，卻反而出現不能食而嘔吐的，這是發汗不當，導致陽氣衰微，胃陽虛躁，因而出現脈數。這種脈數是假熱的表現，不能消化水谷，所以不能食；因為胃中本虛冷、虛氣上逆，所以出現嘔吐。

太陽病，病傳陽明已經十餘天，病人胃脘部煩悶不適，泛泛嘔，部疼痛，大便反而稀溏，腹部微有脹滿，心中鬱悶煩躁，如果是誤用峻猛湧吐或瀉下藥所致的，可用調胃承氣湯治療；如果不是吐下所致的，就不能用調胃承氣湯。此證雖有隻想嘔吐，部疼痛，大便稍溏洩的症狀，但不是柴胡湯證。因為病人泛泛想吐，所以可以推知是峻吐峻下所致的。

太陽病，經六七天，表證仍然存在，脈象沉滯不起，沒有結的見症，神志發狂的，這是熱與瘀血互結於下焦的緣故，當有小腹部堅硬脹滿、小便通暢等症，攻下瘀血就可痊癒。之所以出現這種情況，是因為太陽之隨經入裡，熱與瘀血互結於下焦的緣故。用抵當湯主治。

抵當湯方水蛭炒虻蟲各三十個，去翅足，炒桃仁二十個，去皮尖大黃三兩，用酒洗以上四味藥，用水五升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，服藥後不下血的，可以繼續服。

太陽病，症見皮膚髮黃，脈象沉結，小腹堅硬，如果小便不通暢的，則不是蓄血證，而是溼熱發黃證；如果小便通暢，並有狂亂徵兆的，則是蓄血發黃證無疑，用抵當湯主治。

外病，發熱，小腹部脹滿，如果水飲內蓄的，應當小便不通暢，現小便反而通暢的，是下焦蓄血證，應當攻下瘀血，不可用其它‮物藥‬，適宜用抵當丸。

抵當丸方水蛭二十個，炒虻蟲二十個，去翅足，炒桃仁二十五個，去皮尖大黃三兩以上四味藥，共搗成細末，分作成四個藥丸，用水一升，取一個丸藥煎煮，煮至七合，連藥渣一起服下。服後24小時應當下血，如果不下血的，可以再服。

太陽病，因為飲水過多，致水飲內停，如果小便通利的，是水停中焦，一定會出現心悸不寧的見症；如果小便短少不通暢的，是水停下焦，一定會出現小腹部脹滿急迫不舒的症狀。