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辨太陽病脈證並治下

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問曰:病有結,有藏結,其狀何如?答曰:按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結也。何謂藏結?答曰:如結狀,飲食如故,時時下利,寸脈浮,關脈小細沉緊,名曰藏結。舌上白胎滑者,難治。

藏結無陽證,不往來寒熱(一雲寒而不熱),其人反靜,舌上胎滑者,不可攻也。

病發於陽而反下之,熱入,因作結;病發於陰而反下之(一作汗出),因作痞。所以成結者,以下之太早故也。

者,項亦強,如柔痙狀。下之則和,宜大陷丸方。

大陷丸方大黃半斤(味苦寒)葶藶半升(熬,味苦寒)芒硝半升(味鹹寒)杏仁半升(去皮尖,熬黑,味苦,甘温)右四味,搗篩二味,內杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如彈丸一枚;別搗甘遂末一錢匕,白二合,水二升,煮取一升,温頓服之,一宿乃下,如不下更服,取下為效,如藥法。

證,其脈浮大者,不可下,下之則死。

證悉具,煩躁者,亦死。

太陽病,脈浮而動數,浮則為風,數則為熱,動則為痛,數則為虛,頭痛發熱,微盜汗出而反惡寒者,表未解也。醫反下之,動數變遲,膈內拒痛(一雲:頭痛即眩),胃中空虛,客氣動膈,短氣躁煩,心中懊憹,陽氣內陷,心下因硬,則為結,大陷湯主之。若不結,但頭汗出,餘處無汗,劑頸而還,小便不利,身必發黃也。

大陷湯方大黃六兩(去皮,苦寒)芒硝一升(鹹寒)甘遂一錢(苦寒)右三味,以水六升,先煮大黃,取二升,去滓,內芒硝,煮一兩沸,內甘遂末,温服一升,得快利,止後服。

傷寒六七,結熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷湯主之。

傷寒十餘,熱結在裏,復往來寒熱者,與大柴胡湯。但結無大熱者,此為水結在脅也,但頭微汗出者,大陷湯主之。

太陽病,重發汗,而復下之,不大便五六,舌上燥而渴,晡所小有熱(一雲:晡所發心大煩),從心下至少腹,硬滿而痛,不可近者,大陷湯主之。

小結病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷湯主之。

小陷湯方黃連一兩(苦寒)半夏半升(洗,辛温)栝蔞實大者一個(苦寒)右三味,以水六升,先煮栝蔞,取三升,去滓,內諸藥,煮取二升,去滓,分温三服。

太陽病二三,不能卧,但起,心下必結,脈微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作結;未止者,四復下之,此作協熱利也。

太陽病下之,其脈促,不結者,此為解也。脈浮者,必結也;脈緊者,必咽痛;脈弦者,必兩脅拘急;脈細數者,頭痛未止;脈沉緊者,必嘔;脈沉滑者,協熱利;脈浮滑者,必下血。

病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其熱被劫不得去,彌更益煩,上粟起,意飲水,反不渴者,服文蛤散。若不差者,與五苓散。寒實結,無熱證者,與三物小陷湯,白散亦可服。

文蛤散方文蛤五兩(味鹹寒)右一味,為散,以沸湯和一錢匕眼,湯用五合,白散方桔梗三分(味辛苦,微温)芭豆一分(去皮心,熬黑,研如脂,平温)貝母三分(味辛苦平)右件三味為末,內芭豆,更於臼中杵之,以白飲和服。強人半錢,羸者減之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利進熱粥一杯,利過不止,進冷粥一杯。身熱,皮粟不解,引衣自覆者,若水以潠之、洗之,益令熱卻不得出,當汗而不汗,則煩。假令汗出已,腹中痛,與芍藥三兩如上法。

太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結,心下痞硬者,當刺大椎第一間、肺俞、肝俞,慎不可發汗,發汗則譫語。脈弦,五六,譫語不止,當刺期門。

婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八,熱除而脈遲身涼,脅下滿,如結狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而瀉之。

婦人中風,七八,續得寒熱,發作有時,經水適斷者,此為熱入血室,其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。

婦人傷寒發熱,經水適來,晝明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦,必自愈。

傷寒六七,發熱微惡寒,支節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡加桂枝湯主之。

傷寒五六,已發汗而復下之,脅滿,微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者,此為未解也,柴胡桂枝幹薑湯主之。

柴胡桂枝幹薑湯方柴胡半斤(苦平)桂枝三兩(去皮,味辛熱)乾薑三兩(辛熱)栝蔞四兩(苦寒)黃芩三兩(苦寒)牡蠣二兩(熬,鹹寒)甘草二兩(炙,味甘平)右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,三服。初服微煩,復服汗出,便愈。

傷寒五六,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有裏也。脈沉,亦在裏也。汗出為陽微,假令純陰結,不得復有外證,悉入在裏,此為半在裏半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病,所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設不了了者,得屎而解。

傷寒五六,嘔而發熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯。此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。若心下滿,而硬痛者,此為結也,大陷湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。

半夏瀉心湯方半夏半升(洗,辛平)黃芩(苦寒)乾薑(辛熱)人蔘(以上)各三兩(甘温)黃連一兩(苦寒)大棗十二枚(掰,温甘)甘草三兩(炙,甘平)右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮,取三升,温服一升,三服。

太陽少陽並病,而反下之,成結,心下硬,下利不止,水漿不下,其人心煩。

脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞。按之自濡,但氣痞耳。