69市委市政府

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[第2章下卷]第69節（69）市委市政府王玥還和過去一樣，辦事幹淨利落，雷厲風行。。。回到衛生局後，立即組織相關人員，自己親自帶隊，從古城醫療設備最先進，技術力量做雄厚的古城人民醫院開始，到基層鄉鎮醫院進行了實地考察。

一個多月後，王玥的考察有了結果。為此王玥又一次來到市長辦公室，向小海做了詳細的彙報。

王玥:“按照我們國家衛生部頒發的標準，依據醫院的功能、設施、技術力量等把我國的醫院分成三個等級，以三級特等醫院為最高級。

各個等級的醫院又作了進一步的劃分，如三級甲等、乙等、丙等。二級甲等、乙等、丙等。一級甲等、乙等，丙等，共三級十個等次。

一級醫院是直接為社區服務的衛生保健機構。二級醫院是提供醫療服務的地區醫院。三級醫院是跨省、市、區，面向全國提供醫療服務的醫院。各醫院的條件不同，收費也不一樣。”

“是嗎？現在把醫院也搞得這麼複雜，也分三九等？不把力用在如何為老百姓服務上，卻對這些東西這麼上心？”

“為什麼這樣劃分我不太清楚，也許是為了鞭策鼓勵各個醫院提高服務水平，也許是衛生部官員們給自己找了一個撈取外快的辦法，也或許是覺得華夏人分三六九等，醫院也應該分成三六九等才相配吧。”

“都有可能，看，你的調查結果怎麼樣？”

“首先看病難問題。看病難與我們國家人口太多有一定的關係，但這不是主要的。主要問題在於，雖然政府為了改善醫療條件和醫療環境進行了不小的投入，使得醫療服務體系有了提高，但和人民群眾的健康需求相比差距還很大，遠遠不能滿足人民群眾的需要。表現出來的就是老百姓看病難。其成因有以下幾點:其一是衛生資源嚴重短缺。雖然這些年國家衛生事業有了不小的發展，但醫療資源總體上嚴重不足，水平不高，在經濟快速發展，人民群眾衛生需求不斷增長的條件下，供需矛盾益突出。

衛生資源不足且嚴重失衡，優質的衛生資源大量集中在各個大中城市的大醫院，而農村和邊遠地區依然缺醫少藥，設備落後，缺乏技術。

其二是醫療服務供需結構不合理。在醫療總量供給不足的情況下，醫療供需結構也不合理。

從現實看，群眾的主要健康問題大都是小傷小病，患疑難大病的是少數。可實際情況是，由於基層衛生機構的醫療條件和醫療水平太低，群眾不太信任，有了大病小災都湧向大醫院，導致了城鎮中高層次的醫院提供了大部分的醫療服務，基層醫院門廳冷落。

又由於大醫院資源有限，所以就出現了排長隊，看病難的問題。

其三是醫療資源的費。在醫院就醫的人當中，大部分是自費，農民和許多城鎮居民並沒有享受到國家的醫療保障，因病致窮，因病返貧的人不在少數。

而與此同時，一些享受公費醫療的特殊群體，卻在嚴重佔有和費著公共醫療資源。有的常年住在醫院，把醫院當成自己的家一樣，實際卻沒有多大的病痛。

有的長期佔著醫院的位，自己卻出去旅遊去了。小病大養在一些離退休幹部中表現極為突出，因為他們的醫療費不用自己掏包，一人得病，全家吃藥，不要錢呀。

高幹病房，特護病房，幹休所這些為特殊人群設立的醫療措施，嚴重擠佔了醫院的優質資源，使得老百姓看病更難了。”

“唉，又是這些人，拿著工資，吃著公款，坐著公車，公費旅遊，拿著灰收入，還要和老百姓搶奪醫療資源，華夏的老百姓真是太可憐，太善良了。以後我們有了病不要去大醫院，就去小醫院好了。”小海嘆了一聲，道。

王玥看著小海笑了笑:“大市長，我知道你心底善良，可也要等我向你彙報完了再呀。

“呵呵，你繼續吧。”

“對於看病貴這個問題，談起來比較較複雜。我們目前的大中醫院基本屬於市場主導型，醫院總收入中，藥品收入佔48%，醫療收入佔47%，而財政撥款僅佔5%左右。

由於財政撥款嚴重不足，以藥養醫，醫院為了提高收入，平衡醫護人員的工資待遇和醫院的長遠發展，就實行承包制。對各個科室下達硬承包指標，完成指標者獎，完不成則要受到懲罰。

各個科室為了完成指標，開大處方，拿回扣，收紅包，增加隱收入，從而導致各個大小醫院亂象橫生，藥品價格虛高，胡亂收費，老百姓覺得看病越來越貴。主要表現在以下幾個方面。

其一是醫生拿回扣、收紅包現象很普遍。各個藥廠的醫藥代表，為了推銷自己的藥品，走進各個醫院，給主治醫生，醫院院長，藥房主管，藥劑師甚至護士等按照銷售藥品的多少給一定數額的回扣。

就以國內某生產先進的治療糖病的胰島素的廠家來，由於胰島素治療糖病一般終身使用。為了爭取病人資源，製藥廠對第一次開出胰島素的醫生，教學醫院每例給醫生回扣400元，三甲醫院每例200元，二級醫院每例100元，以後每支胰島素給20元的回扣，且是隻要開藥就可以立刻拿到錢。

幾年間，這家藥廠送出去的醫藥回扣就達三四億元，拿了回扣的醫生就更不知有多少了？靠著醫藥回扣，這家藥廠銷量大增，在國內同行業排名中名列三甲，經濟效益大幅提高。這些現象在各個醫院很普遍。最終的費用只能由患者來買單了。

其二是過度醫療。所謂過度醫療是指醫生違反醫學規範和倫理準則，脫離病情的實際需求，實施的不恰當的、不規範的，不道德的醫療行為。

比如，現在許多醫院，對不需要安裝心臟支架的患者，被醫生建議甚至要求安裝心臟支架，醫生甚至會嚴肅的告訴患者，如果不聽我的話私自出院，後果自負。

在利益的驅動下，無論是醫院的負責人還是醫生，都願意給患者裝支架，因為這背後隱藏著巨大的利益，患者就是他們的搖錢樹。

據可靠資料，國產心臟支架出廠價一般為3000元，賣到醫院價格漲到了13000元。進口心臟支架到岸價6000元，用在病人身上每個漲到了20000元，利潤堪比毒品。

醫院為了創收，病人裝一個心臟支架一般需要花費2到3萬元。有時一個手術需要兩到三個支架，加上其他的耗材，一臺心臟支架手術就需要花費10萬多元。在這十萬元當中，醫院除去各種費用最少可以獲得3萬餘元的利潤，而醫生可以每個支架獲得兩三千元的回扣。

過度醫療還表現在過度檢查。

比如患者得了一般的冒，本來開點藥或者輸就可以解決了。

醫生診斷後告訴患者，本著對病人負責的態度和高度的責任心，醫院還需要作進一步的檢測來確定病因。醫生還指出，僅僅做b超並不能完全體現病情，還需要ct等相關檢測手段，才能完全真實地反映出病情，這樣一個只需要十幾元或者幾十元的藥就能治好的冒，往往要花幾百元甚至幾千元。

其三就是大處方。在醫生所開的複方藥中，有不少處方是與病情無關湊數的藥，為的是託高藥費。這種現象在一級，二級醫院中很普遍。

病人的病情也許一種藥就可以治好了，但醫生往往給病人開好多種藥，其中可能只有一兩種藥起作用，其他都是輔助的。而輔助藥中，最常用的就是中成藥，因為這些藥副作用小，醫生不需要冒多大的風險。當然這也與中成藥給醫生的高額回扣有很多大的關係，在中成藥中，回扣佔藥價的30%或者更多。

大處方的另一個表現就是延長患者用藥量和用藥期。比如一般的冒，藥品一般開3到5天的藥量就可以了，而實際情況是醫生給你開了十天或者更長時間的藥量。而大部分患者由於缺乏醫療常識，被醫生矇在鼓裡。

其四就是腐敗。許多領導幹部及其家屬看病住院不用花錢。

就比如你這個市長和我這個衛生局長的家屬看病住院，那個醫院敢收錢？不但不敢收錢還要小心伺候，不然的話，醫院領導害怕自己隨時會下崗。那這些醫藥費從哪裡來呢？只能有患者來買單了。

腐敗的另一種表現形式就是衛生系統是有後門和背景的官員，安排其子女、親屬的理想場所。

醫院裡存在許多混混，可能佔到醫院職工的三分之一左右。這些人無所事事，工資獎金不少拿，醫院又拿他們沒辦法。這些費用從哪裡來？也只能是患者來買單了。

其五是醫生的道德水平越來越低。在以藥養醫的情況下，金錢已讓許多醫生們喪失去了起碼的道德標準，鑽到錢眼裡去了。往的白衣天使，已變成了白衣屠夫，患者受到宰割也就很正常了。

於此同時，醫生們的醫療水平卻在不斷的下降，用老百姓的還‘賣狗皮膏藥的越來越多’，許多的醫師、主任醫師、專家那都是騙人的。

凡此種種，導致藥價虛高，亂開處方，亂收費，百姓怨聲載道。”王玥一口氣了這麼多，有點氣，小海趕緊把水杯遞了過。看著王玥喝完水，放下水杯，小海問:“國家不是一直在進行醫療改革嗎？”

“是在進行醫療改革，可就是換湯不換藥。”

“這是為何？”小海問。

“很簡單，一群享受著公費醫療的人在談論如何進行醫療改革，就像一群狼在研究如何改變羊的生存狀態，結果能如何？如何能公平公正？要公平豈不是要從他們自己開始，先割自己的？”

“那就沒有辦法了？”

“辦法有。除非中央領導從自己開始，打破特權，把自己也放在平民的位置，大家享受同樣的醫療待遇，那樣改革就有了動力，國家醫療條件就會得到快速的改善，原因很簡單，領導幹部也要排隊看病呀。”

“呵呵，這種可能不大。”小海笑了笑。

“不打破特權的任何改革那都是騙人的改革，註定不會成功，醫療改革也是如此。”王玥。

“國家的事我們管不了，你看看我們能為古城百姓做點什麼？”小海問。

“你是市長，在可能的情況下，財政上多拿出一些錢來，改善提高基層醫療條件，為那些看不起病的人提供一些幫助，除此，我們還能做什麼？”

“你這個想法不錯，我一定盡力。你作為衛生局長是不是也要想法多約束一下各個醫院，不要讓他們做得太過分。”

“是，市長，我回去馬上就辦。”王玥俏皮地。

“但願我們國家的醫療保障事業改革能取得實質的進展，那樣老百姓就不會再為看病發愁了。”

“但願如此”