第八十三章精確的刀法

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有一個很大的優點，顯好。並且適合任何部位的在心臟外科切口中，有着“萬用切口”的美譽。

李傑觀察到，葛雷比爾做的這個切口，它起自骨切跡稍下，但是沒有按照教科書上的那樣，達到骨劍突下5米。

葛雷比爾這樣做也是有他的目的的，鑑於夏宇的身體狀況，他不可能按照教科書上的那樣切一個達骨劍突下5米的切口。

如果做一個標準的切口，在其他的手術上倒是可以，不過在夏宇身上就有點困難了。這樣會影響到以後身體的恢復。

不過這樣做的結果就是會是手術的難度加大不少，雖然是一個看似長的切口，但是在手術過程中，這個切口還是想的有些小了，會使主刀醫生的視野非常的狹小。給以後手術的展開帶來不少的麻煩。

緊接着，葛雷比爾沿剛才的那個切口的正中，用電刀十分小心的切開骨骨膜，病成功的分離骨切跡到達骨後。

在做這一步的時候，他顯得十分的愜意和小心，看似隨意的刀法，卻讓患者的手術創傷儘可能的減小。

在解剖、切除劍突時常易損傷兩側腹壁上動脈的分支。這是李傑最為擔心的，如果發生上述的情況，那可就完了。不過葛雷比爾的手法相當的巧妙，沒有造成大的出血。

當葛雷比爾解剖劍突及分離骨後間隙後，便迅速的切除了劍突後。然後看似順手的記過助手遞過來的用風動鋸，很隨意地恩了幾下。側着耳朵聽了聽風動鋸的聲音。

從葛雷比爾眯起的眼睛裏，一直坐在觀摩室裏觀看手術的的李傑覺得他對風動鋸的聲音似乎是很滿意。

在聽完風動鋸的響聲以後。葛雷比爾沿着早已計算好的骨中線將骨縱行鋸開。鋸縫筆直地就像是一條線。

在做完故正中鋸開的工作以後，葛雷比爾便下令第一助手用電凝止血的方法對鋸開的骨進行止血，為了以防萬一還在骨的幾個出血點用骨蠟進行的再次止血。

李傑看着葛雷比爾和他的手術團隊密的合作，動地就愛你個自己的手指捏的都有點發白了。

這一切就像是一個走時準的瑞士機械錶一樣，沒有絲毫地凝滯和遲疑，每一個步驟都是那樣的準確和完美。

正在做手術的葛雷比爾，可沒有閒工夫抬頭去看李傑眼睛裏充滿狂熱的光芒，他現在要儘快的完成手術。

李傑知道下一步就該切開心包。暴心臟了。不過在切開心包之前，還有一個步驟需要完成。

葛雷比爾在切開心包，顯心臟，建立體外循環前，還命令助手將手術燈的光源調亮一點。

在通過進一步的觀察，並且進行了心外探查以後，葛雷比爾又開始進行心內探查，進一步確定診斷。以確定在手術之前預料到的情況和現在的手術情況是幾本一致地。

對今天的這個先天心臟病病人，他要檢查了有無左上腔靜脈，以及有無合併動脈導管未閉的情況。。

在觀察了沒有什麼異常的情況以後，葛雷比爾便果斷的開始了縱行正中切開心包。在做這個心包切口的時候，他做了一個上達升主動脈反折部，下達肌地切口。

然後將切口下段向兩側又各切了一側小切口以利於心臟的顯。之後他反覆的檢查了一下切口，已確定沒有造成其他的損傷。

最後，他將將心包切口的切緣與雙側骨外的軟組織，用可拆卸縫合器，進行了階段縫合。

下一步就比較簡單了，葛雷比爾結果助手遞過來的撐開器，將切斷的骨撐開。於是一個完美的心包切開術便完成了，心臟也順利的顯了出來。

手術第一部分地任務已經算是非常完美的完成了，葛雷比爾抬頭看了一眼時間，心裏面默默的唸了一句:“還算可以！”便馬上開始了下一個階段的收拾。

只見葛雷比爾用手術刀的刀柄，先將主動脈和肺動脈間的間隙分開，然後順着升主動脈。做了一個升主動脈套帶。

在用刀柄分開動脈間隙的時候，葛雷比爾也是十分的緊張，不過還好，沒有出現他最不希望出現的情況:血管張力或右房張力大，或有粘連，如果出現以上三種情況中的一種，那麼這台手術，就需要暫停一段時間，使用降壓後，才能進行了。

在做完以上的工作以後。他牽拉昇主動脈上的帶向左，顯上腔靜脈內側，用直角鉗沿上腔靜脈內側繞過其後套帶。

這一個過程也需要相當的耐心和細心。需要耐心是隻在牽拉的過程中不能求快，要一點點的進行。

而細心則是需要主刀醫生在牽拉的過程中，必須控制好自己的節奏，不能快，也不能慢，稍有不慎，就會腔靜脈破裂這樣的結果。

雖説腔靜脈破裂以後，可以迅速經右心耳將管入破裂的上腔靜脈，同時用手指捏住或壓迫破口制止出血。但是這樣一來，對患者造成的損傷那是無法避免的。

在做完了上腔靜脈套帶以後，葛雷比爾用同樣小心謹慎的方法用下腔套帶鉗繞下腔靜脈套帶備用。

在看着葛雷比爾做完了上下腔靜脈套帶以後，李傑差一點就拍手鼓掌了。這一切，葛雷比爾使用手術刀的練程度和使用刀叉一樣的準確迅速。

真是不服不行，雖然李傑是經歷了許許多多的手術，但像是這樣的迅速快捷的手術時間，李傑還真是第一次見到。

葛雷比爾並沒有因為手術的迅速就減緩自己的動作。只見他快速的在在升主動脈的遠端，用7號線作兩個同心荷包縫合。

那個打結和縫合的手法，引得幾個觀摩手術的醫生，也發出了一陣讚歎。李傑心裏暗自估計了一下，按照打結的速度來説，如果葛雷比爾可以打100手術結的話，自己在相同的時間裏也可以達到八十以上的數目。

—在葛雷比爾做兩個同心荷包縫合的時候，李傑發現，他竟然沒有對血管造成任何的損傷，這簡直就是上帝一樣的手法。

在將同心荷包縫合縫於主動脈的外膜的時候，葛雷比爾就將荷包線的開口進行了左右分配，使得開口的方向左右各一個。

然後將荷包線套入止血器，這樣做是為了以後在管時可以更加方便和快速的的進行的止血和固定。

接着葛雷比爾將荷包中央部分的外膜切除。手法之練，下刀之確，是李傑前所未見的。

“肝素！”在做完外膜切除以後，葛雷比爾想在一旁準備的之手低頭説了一聲，便開始準備下一步了。

第一助手將早已準備好的肝素，以3mg/kg的標準劑量向右心耳注入後，便迅速的挪開了位置，給葛雷比爾留下了一個較為直觀的手術視野。

在助手離開以後，葛雷比爾用小圓刃刀在荷包中央切一略小於動脈管口徑的切口，在退出刀刃的同時將動脈管送入升主動脈切口內。

手法迅速的讓李傑都有點看不清楚了，這一次的配合更加説明了，葛雷比爾的這個手術團隊的配合是多麼的天衣無縫。

葛雷比爾在將管送入升主動脈切口以後，便立即收緊兩個荷包線的止血器，並用絲線將動脈管與止血器固定在一起。

最後葛雷比爾將動脈管固定在撐開器的葉柄上，將管與人工心肺機連接。便開始了腔靜脈管。

和剛才一樣的手法，一樣的迅速和快捷，在短短的幾分鐘之內，葛雷比爾便完成了腔靜脈管的工作。

在冷心停搏灌注管，左心引管相繼的完成了以後，葛雷比爾檢查所有管道及其連接，確定了各個方面均無錯誤，肯定各通道沒有任何障礙，以後，便下達了開始體外循環的命令。

在患者體温温度降到30以後，葛雷比爾提起升主動脈動脈阻斷鉗，阻斷升主動脈。

站在一旁的助手立即由主動脈部的灌注管按照15ml/kg灌入了心停搏，同時還在心臟表面4冰鹽水降温，以使心臟迅速停搏阻斷升主動脈在阻斷升主動脈進行心停搏灌注時，葛雷比爾又將右房切開減壓，這樣做可以免除右心膨脹。

切開右房時，葛雷比爾很高興的發現沒有大量血湧出，也就是意味着升主動脈完全阻斷，並且下腔靜脈阻斷情況良好，左上腔靜脈沒有也是阻斷的不錯。

由於以上幾點葛雷比爾可是説是完成的相當完美，展現在眾人眼前的手術視野還是相當的清晰。