傷寒例

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凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數乃説，氣入藏，則難可制，此為家有患，備慮之要。

凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。若或差遲，病即傳變，雖除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。

凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入裏則不消矣。未有温覆而當不消散者。不在證治，擬攻之，猶當先解表，乃可下之。

若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解，而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之。雖四五，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。

夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。

夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！

況桂枝下嚥，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計。

此陰陽虛實之錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今冤魂於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛歟！

凡兩病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執妄意者，乃雲神丹、甘遂，合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者，居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。

凡發汗温服湯藥，其方雖言三服，若病劇不解，當促其間，可半中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，重病者，一一夜，當卒時觀之，如服一劑，病證猶在，故當復作本湯服之。至有不肯汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。

凡得時氣病，至五六，而渴飲水，飲不能多，不當與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八，大渴，飲水者，猶當依證與之。與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若若噦。不可與之。忽然大汗出，是為自愈也。

凡得病，反能飲水，此為愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可複數。

凡得病厥，脈動數，服湯藥更遲；脈浮大減小；初躁後靜，此皆愈證也。

凡治温病，可刺五十九。又身之，三百六十有五，其三十九，灸之有害；七十九，刺之為災，並中髓也。

凡脈四損，三死。平人四息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一死。平人五息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時死。平人六息，病人脈一至，名曰六損。

脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

脈陰陽俱盛，大汗出，不解者，死。脈陰陽俱虛，熱不止者，死。脈至乍疏乍數者，死。脈至如轉索者，其死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足温者，生。逆冷，脈沉細者，不過一，死矣。

此以前是傷寒熱病證候也。

譯文四時八節二十四氣七十二候決病法立正月節鬥指艮雨水正月中指寅驚蟄二月節指甲分二月中指卯清明三月節指乙穀雨三月中指辰立夏四月節指巽小滿四月中指巳芒種五月節指丙夏至五月中指午小暑六月節指丁大暑六月中指未立秋七月節指坤處暑七月中指申白八月節指庚秋分八月中指酉寒九月節指辛霜降九月中指戌立冬十月節指乾小雪十月中指亥大雪十一月節指壬冬至十一月中指子小寒十二月節指癸大寒十二月中指醜《陰陽大論》説:天氣候温暖，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼，冬天氣候嚴寒，這是四季正常氣候的變化規律。冬季嚴寒，自然界各種生物深深地潛藏、伏匿，懂得養生的人能順應自然之而防護固密，所以不能被寒所傷。如果不慎受了寒，這就叫傷寒。四時之氣皆能傷人而致病，但傷寒這種氣，是最為凜冽、肅殺的氣，所以為害最烈。

後立即發病的，名叫傷寒。後不立即發病，寒毒氣藏於肌膚之內，到了季發病的，就成為温病；到夏季發病的，就成為暑病。所謂暑病，是熱甚而重於温病的病症。所以辛苦勞累的人，夏季之所以多患温熱病，並不是受了時行之氣，而是由於冬季觸犯了寒，寒伏藏所致。

所謂時行之氣，是指時令的反常氣候，如季天氣應該温暖卻反而很冷，夏季天氣應該炎熱卻反而很涼，秋季天氣應該涼卻反而酷熱，冬季天氣應該寒冷卻反而温暖異常。人們如果受了時行氣，不論男女老幼，就會患相似的病症，這就是時行病。

如果要想知道四時正常氣候致病及四時不正常的疫癧之氣致病的規律，可以按曆法來推算。一般來説，農曆九月霜降節以後，氣候應當逐漸變冷。漸至冬季嚴寒，一直到正月雨水節前後，寒冷才漸漸解除。之所以叫“雨水節”是因為冰雪融化而變為雨水的緣故。到了二月驚蟄節前後，氣候漸漸温暖，漸至夏季炎熱，到了秋季氣候又變涼。從霜降節以後到分節以前，凡是觸犯霜雪霧，受寒後，立即就病的，叫做傷寒。九月十月間寒氣還較輕，致病也較輕微；十一月十二月間嚴寒凜冽，致病就重；正月二月間寒冷漸漸消退，致病也較輕。這些都是冬季調攝不當，恰好受寒，立即就病的病症。如果冬季有反常的温暖，觸犯而致病的，就叫冬温。冬温毒與傷寒本不同。冬温的發病有先有後，或相重疊，病情有輕有重，其治法也就不同，它的症候表現如後章所述。

在立節以後。如果沒有突然出現嚴寒天氣而又沒有結冰下雪，卻發生了高熱的疾病，這是天的陽氣升發，引動了冬季伏藏的寒，變成了温病。

從分節以後到秋分以前，氣候突然變冷，因而致病的，都是時行寒疫。三月四月間，有時天氣驟然寒冷，此時人體陽氣還較弱，若被寒所傷，患熱病尚較輕。五月六月人體陽氣已經旺盛，一旦受了寒，產生的熱病就重。七月八月人體的陽氣已經減弱，此時受寒，產生的熱病也輕。這種疾病與温病、暑病相似，但治療卻有區別。

在一年四季中，每十五天為一節氣，每一季度有六個節氣，一年共有二十四個節氣。一般説來，氣候應與節氣相應。但是氣候的變化異常複雜，有時節氣已到，而此時的氣候卻沒有到；有時節氣未到，而此時的氣候卻提前到來；有時氣候雖應時而至，但表現太過，這些都能成為致病的氣。然而，天地之間，陰陽之氣相互鼓動推進，各自稟受一氣。所以氣候會由天的温暖，變為夏天的炎熱；由秋天的涼，變為冬季的嚴寒。冬至以後，陰氣最盛，陰極則陽生，所以陽氣開始上升，陰氣開始下降。夏至以後，陽氣最盛，陽極則陰生，所以陽氣開始下降，陰氣開始上升。這樣，到了冬至夏至，是陰陽二氣相合之時；分秋分，是陰陽二氣相離之期。當陰陽轉換之時，人如果不能適應就會生病。所以，懂養生的人在夏季養陽、秋冬季養陰，以與自然界的變化相適應。不懂養生的人，就不能順應自然界的變化，觸冒四時氣，就會患急熱病。若要知道這些毒烈的氣侵害哪一經，產生什麼病，就必須詳細診察，才能得出正確結論。所以，季受風，夏天就發生瀉；夏天受暑，秋冬就會發瘧疾；秋天受濕，冬天就會發咳嗽；冬天受寒，天就會產生温病。這是正常的規律，醫者務須深究明白。

傷寒這種病，是逐漸由淺向深發展的，所以應當據病情的發展來施治處方，現今社會上的人患傷寒病，初起時不及時治療，或者治療不對證，或者拖延久，直到病情危重了才去就醫，醫生又不按規律和次序施治，當然就沒有效果。如果醫生能夠據病情變化，隨證處方施治，就沒有不收到效果的。現在我搜集整理張仲景原着，記錄其症候和診察疾病的方法，以及有良效的方劑，以備社會急需。

此外，地域有温涼高低不同，物體屬有剛有柔的差異，人們的飲食起居也不相同，病症與治法也應有別。所以黃帝提出四方居民治法不同的問題，岐伯則列舉了砭石、毒藥、微針、灸火芮等四種不同的治療方法及其作用，以教誨後代有知識的人，啓發不知道變通的人，診病的醫生，必須一一明察。

大凡受寒，則會形成發熱的疾病。發熱雖然很甚，也不會導致死亡。但是如果是相表裏的兩經同時受寒而發病，就容易死亡。

尺部寸部脈象均浮的，是太陽受患病，多在一二天發病。因為太陽經脈上連風府，行於頭項、脊部位，所以有頭項疼痛、脊拘緊不柔和等症狀。消濼:消，散也。濼，熱灼津之謂，又有氣留滯難除之意。針此可解除上述疾患，故名之。有疏經活絡，清三焦熱之功。

尺部寸部脈象都長的，是陽明受患病，大多在二三天發病。因為陽明經脈起於鼻旁，行於目下，所以有身體發熱、目痛、鼻乾燥、不能安卧等症狀。尺部寸部脈象都弦的，是少陽受患病，大多在三四天發病。因為少陽經脈循行脅、出入耳中，所以有脅疼痛而又耳聾的症狀。太陽、陽明、少陽這三經患病，為病在經脈，氣尚未傳入腑，可以用發汗法治癒。尺部寸部脈象都沉細的，是太陰受生病，大多在四五天發病。因為太陰經脈絡於胃，循行咽部，所以有腹部脹滿，咽喉乾燥的症狀。尺部寸部脈象都沉的，是少陰受生病，大多在五六天發病。因為少陰經脈穿過腎、絡於膈，連繫舌，所以少陰病見舌燥、口渴。尺部寸部脈象都微緩的，是厥陰受生病，大多在六七天發病。因為厥陰的經脈環繞陰器，入屬於肝，所以有煩悶、陰囊縮入的症狀。太陰、少陰、厥陰這三經患病，氣已經傳入胃腑，可用下法治癒。

至於説到兩病，是指互為表裏的陰陽兩經同時受寒而發病。例如，第一天太陽受，就與少陰同時發病，出現頭痛、口乾、心煩、腹部脹滿而渴等病；第二天陽明受，就與太陰同時發病，出現腹部脹滿、身體發熱、不想進食，譫語等症；第三天少陽受，就與厥陰同時發病，出現耳聾、陰囊縮入、四肢冰冷、湯水喝不進、不省人事等症，大約六天就會死亡。如果三陰三陽、五臟六腑都受患病，導致營衞之氣不免費，臟腑不通，則必死無疑。

如果病人不是兩病，又沒有發生傳經，並且未再受新的致病氣的，到第七天，太陽病就會衰退，頭痛就會好轉；第八天，陽明病衰退，發熱就會稍退；第九天，少陽病衰退，耳聾漸漸恢復，就能聽得見聲音；第十天，太陰病衰退，腹部脹滿減輕，恢復到正常，並想吃東西；十一天少陰病衰退，口渴就會停止，舌幹消失，並且打噴嚏；十二天厥陰病衰退，縮入的陰囊就會鬆弛復原，少腹拘急緩解，氣均去，病人神慧。

如果經過了十三天病情仍繼續發展，寸關尺三部脈均沉伏不顯的，則預後險惡。

如果又受其它氣，變成其它疾病的，應當依據後述壞病症進行施治。如果尺寸脈都緊而有力，又受寒的，就會轉變成温瘧。如果寸脈浮滑、尺脈濡弱，受風的，就會轉變成風温。如果寸脈洪數、尺脈實大，再受温熱，就會轉變成温毒。温毒是最嚴重的一種病。如果寸脈濡弱、尺脈弦緊的，又受温，就會轉變成温疫。這些都是冬季受寒，而變成温病的疾病。總之，必須詳加診察所變之證，因證立法處方，隨證施治。

大凡人們有了疾病，往往不及時就醫，卻隱瞞忍耐，希望能夠僥倖痊癒，結果成了頑固難治的疾病。小孩及婦女，尤其如此。因此，一旦受時令不正之氣而身體不適，就應該及早告訴醫生，及時找出病因，趁尚在肌表、病勢尚輕淺時，及時進行治療，多能治癒。如果患病的人隱瞞忍耐，多天後才找醫生，氣已經深入臟腑，就難於治療了。這是那些有患病人的人家，應當注意的要點。凡是製作湯藥，要不拘時間，不避早晚，發覺病後，不論早晨晚上，馬上就煎湯服藥治療，那麼疾病就容易痊癒。如果稍有遲誤，疾病就會傳變，雖然想治，也無能為力了。此外，服藥不遵法度，隨意違反醫囑，還不如不治療。

大凡傷寒病，多為受風寒所致。風寒開始侵襲肌表，漸至由表入裏，病入裏就不容易解除了。因此，凡風寒在表，應及時治療，施用發汗解表，並注意服藥後適當覆蓋衣被，使周身温暖而得汗，病就會消散。如果不遵循表裏先後的證治規律，一起病就行攻下，就會引起變證。因此，如果表證尚未解除，還應當先解表，表解後，才能使用攻下的方法。如果表證已解而裏證未除，一般可用下法。但若裏實未成，未見大滿大實之證，則不可攻下，若過早攻下，則病不能解除，如果表證已解，而裏實已甚，腸中燥屎已成，而見大滿大實之證，就應攻下燥屎，燥屎得去，則病可愈。如果不能攻下，而妄行攻下，致正氣損傷，熱內入，而產生協熱下利、煩躁等各種變證的，不可勝數，病變輕的就會加重，重的就會死亡。

陽熱熾盛陰虧虛的症候，誤用發汗法治療就會導致死亡，用瀉下法治療就會痊癒。寒外盛、衞陽被遏的症候，用發汗法治療就會痊癒，用瀉下法治療就會導致死亡。如果明白這些道理，那麼怎麼會誤用神丹來發汗?又怎麼會妄用甘遂來瀉下?虛證與實證的治療，相距千里，疾病吉凶安危的變化，與治療息息相關。治療得當，就可去愈疾；治療不當，反會促使患者死亡。治療得當與否與疾病吉凶的變化，真可以説是如影隨形，如響應聲。由此可見，治病是多麼不容易的事啊?更何況陽熱盛的人服下桂枝湯，就會斃命；陰寒盛的人服下承氣湯，就會死亡。死亡與生存的關鍵，發生在傾刻間，甚至在很短的時間內就會眼看着病人死亡。這些陰陽虛實、錯綜複雜的症候，其表現相差極其微小，如果發汗、吐下正好顛倒，那麼災禍馬上就會到來。而一些醫術淺薄、知識狹窄的醫生，看病懵懵懂懂，不知病的源，一治療就發生錯誤，從而導致病人的死亡，還妄稱病人該死。至使冤魂堵了陰間的道路，死屍堆滿了曠野。仁慈的人看到這種情況，怎麼能不痛心呢?

凡屬兩病表裏同病的，治療應當有先有後。解表與攻裏，本來就屬兩種不同的治法，但固執錯誤，主觀臆斷的人，卻説什麼神丹甘遂混合服用，既解表，又除裏，言語雖巧，道理卻本不通。聰明人的舉止行動，常審查周嚴、謹慎從事；而愚蠢人的行為舉止，往往魯莽急躁。醫生的行為直接關係到病人的安危，怎麼可以置病人安危於不顧，而強行狡辯呢?現今社會上有地位的人，只知追求顯赫的榮華富貴，卻看不到身體有死亡的危險。只有明白事理的人，才懂得愛護自己的生命，而不為名利所動搖。

凡是温服發汗的湯藥，處方後雖然説明一服三次，但如果病情嚴重，服一次藥後病不能解除的，應當適當縮短服藥間隔時間，可以在半天內服完三次。如果藥不對證，服藥後就會有不適的覺。病情重的，應該晝夜服藥，並嚴密觀察24小時，以防病情變化。如果服完一劑藥後，病症還在的，應當再煎制湯藥服用。此外，有的病人服藥後不易汗出，直至服完三劑藥後才汗出病解。如果服藥後始終不出汗的，屬於危險的症候。

凡是患時氣病，到了五六天，病人口渴想飲水，卻又不能多喝的，就不應給病人喝。為什麼呢?因為此時病人裏熱未甚，飲水後不能消耗掉，就會產生疾病。到了七八天，口渴厲害想要喝水的，應當依病情酌情給與，但不能讓病人喝滿喝足。譬如，病人説要飲一斗水，只給予五升。如果喝水後病人覺腹部脹滿，小便不通暢，或氣，或呃逆，就不能再給予了，如果喝水後突然大汗出的，這是病要自愈的徵兆。

一般説來，虛寒證口多不渴，如果反而出現口渴能飲水的，這是陽氣恢復、陰寒去、疾病將愈之兆。如果有不懂醫道的人，偶聽説患病能喝水，就會痊癒，於是稍見口渴的，就勉強給病人喝水，因而釀成變證，不可勝數。

大凡患病，病人脈象動數，服湯藥後變成遲脈；或者原來的脈象浮大，現在變成小脈；或者初起神情躁煩不安，後來轉為神情安靜，這都是疾病將要痊癒的徵象。

大凡治療温熱病，可以針刺人體的五十九個位。人體的位共有三百六十五個，其中三十個位用艾灸，如果誤灸就會對人造成損害；七十九個位用針刺，如果針刺就會造成災禍，這是因為針刺或艾灸這些位，都會損傷骨髓。

凡出現四損之脈的，三天就會死亡。所謂“四損”是指正常人呼四次，病人脈搏來一次。如出現五損之脈的，一天就會死亡。所謂“五損”是指正常人呼五次，病人脈搏來一次。如出現六損之脈的，一個時辰就會死亡。所謂“六損”是指正常人呼六次，病人脈搏來一次。

脈象盛大而身體怕冷，是患的傷寒病；脈象虛軟而身體發熱，是患的中暑病。

脈象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病不解的，為正不勝之兆，屬於死亡的症候。

脈尺部寸部都呈虛象，發熱不停止的，為正虛熱亢極，屬於危險的症候。

脈搏跳動忽快忽慢的，是心氣將竭、營衞之氣斷絕之象，病情危重。

脈搏跳動堅硬搏指，如扭轉的繩索的，是真髒脈現之兆，預後不良。

病人神昏譫言妄語，身體輕微發熱，脈象浮大，手足温暖的，尚有生機；如果手足厥冷，脈象沉細的，則預後不良。以上所敍述的，是傷寒熱病的症候。